Formulaire d’adhésion

Avant de compléter ce formulaire

1. Veuillez vous référer aux statuts de membre par pôle :
   • Pôle Université Laval
   • Pôle Montréal
   • Pôle Université du Québec en Outaouais
2. Veuillez également identifier l’axe de recherche principal et, s’il y a lieu, le(s) axe(s) secondaire(s) correspondant à vos projets actuels selon ceux décrits sur cette page du site.

Note importante

Les informations à caractère privé telles que l’adresse, le courriel et le numéro de téléphone personnel, ou tous les documents fournis, resteront confidentielles. Suite à la bonne réception de votre demande, un courriel de confirmation vous demandant de nous faire parvenir une lettre de présentation et votre curriculum vitae vous sera envoyé.

Pôle *

• Université Laval
• Montréal (UQAM et UdeM)
• UQO

Vous devez choisir l'un des pôles du CIÉRA (auquel vous vous affiliez le plus).

Identité de genre

• Homme (il/lui)
• Femme (elle)

Ou bien, je m'identifie comme (et indiquez le pronom approprié)

Nom *

Prénom *

Personne ressource (si organisme ou institution partenaire)

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Bureau

Pays (Lieu)

Nation d’origine

Courriel *

Cette adresse courriel sera éventuellement publiée sur votre fiche de membre.

Téléphone *

Institution d’attache *

Titres professionnels

Site web (URL)

Profil LinkedIn (URL)

Je désire adhérer au CIÉRA à titre de (un seul choix) : *

• Membre régulier ou régulière
• Membre associé ou associée
• Membre étudiant ou étudiante
• Chercheur invité ou invitée
• Postdoctorant ou postdoctorante
• Collaborateur ou collaboratrice (Montréal et Université Laval) 
• Employé ou employée (tous pôles confondus)

Si membre étudiant ou étudiante, indiquez la date de début des études (dd-mm-aaaa) :

Axe de recherche principal (un seul choix) *

• Axe 1 – Cultures, pratiques et savoirs autochtones
• Axe 2 – Rapports en peuples autochtones, structures et institutions
• Axe 3 – Gouvernance autochtone et autodétermination
• Axe 4 –Territoires et territorialités

Veuillez sélectionner l’axe de recherche principal qui correspond le plus à vos projets de recherche à l’heure actuelle.

Axe(s) de recherche secondaire(s), s'il y a lieu

• Axe 1 – Cultures, pratiques et savoirs autochtones
• Axe 2 – Rapports en peuples autochtones, structures et institutions
• Axe 3 – Gouvernance autochtone et autodétermination
• Axe 4 – Territoires et territorialités

Discipline ou département *

Programme d’étude (membre étudiant seulement)

Cycle (membre étudiant seulement)

• 1er cycle
• 2e cycle
• 3e cycle

Année (membre étudiant seulement)

• 1ère année
• 2e année
• 3e année
• 4e année

Sujet de mémoire/thèse *

Directeur (membre étudiant seulement)

Co-directeur (membre étudiant seulement)

Association étudiante autochtone (s’il y a lieu, membre étudiant seulement)

Bourse(s) (s'il y a lieu, membre étudiant seulement)

Traitement de mon information personnelle *

• J'accepte les conditions relatives au traitement de mes renseignements personnels

Veuillez consulter la Politique du CIÉRA sur la protection des renseignements personnels pour de plus amples renseignements.

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